🎗️ מרכז מידע על סרטן הלבלב
מקום אחד עם מידע מעמיק, מחקרים עדכניים, וכלים מעשיים
למטופלים, למשפחות ולמי שרוצה להבין את האבחנה.
אדנוקרצינומה של הלבלב — הטיפולים מתקדמים. כאן תמצאו מידע מהמחקרים העדכניים ביותר, ניסויים קליניים, ומרכזי הטיפול המובילים בישראל.
מה זה סרטן הלבלב?
סוגים, גורמים ותסמינים
שלבי המחלה
TNM וניתוחיות
טיפולים ותרופות
כימותרפיה, ניתוח, אימונותרפיה
גנטיקה וממוקד
BRCA, KRAS, PALB2
ניסויים קליניים
ניסויים פעילים 2024-2025
מחקרים חדשים
פריצות דרך 2025
תזונה וטיפול תומך
PERT, כאב, דיאטה
גישה פסיכולוגית
בריאות נפשית ומשפחה
מרכזים בישראל
שיבא, הדסה, איכילוב
משאבים וקישורים
ארגונים, אפליקציות, מידע
מה זה סרטן הלבלב?
הבנה בסיסית של המחלה, הסוגים, הגורמים והתסמינים
מה קורה בלבלב?
הלבלב הוא בלוטה גדולה שיושבת מאחורי הקיבה. יש לו שתי פונקציות עיקריות: ייצור אנזימי עיכול (תפקיד אקסוקריני) וייצור הורמונים כמו אינסולין (תפקיד אנדוקריני). אדנוקרצינומה של הלבלב (PDAC — Pancreatic Ductal Adenocarcinoma) מתפתחת בתאי הצינורות האקסוקריניים. היא מאופיינת בצמיחה מהירה יחסית, נטייה גבוהה לגרורות, ותגובה מוגבלת לאימונותרפיה בגלל הסביבה המיקרו-גידולית הייחודית שלה.
סוגי גידולי הלבלב
אדנוקרצינומה (PDAC)
הסוג הנפוץ ביותר — כ-80-85% מכלל סרטני הלבלב. מתפתח מתאי צינורות האקסוקריין. זה הסוג המתואר בדוחות EUS ו-CT ברוב המקרים. אגרסיבי אך מגיב לכימותרפיה.
גידולי IPMN / MCN
ציסטות מוצינוזיות או גידולי פפילרי תוך-צינורי — לעיתים קדם-ממאירים. ניתוח מונע יכול להציל חיים. חשוב לעקוב אחרי ממצאי CT שמראים ציסטות.
גידולים נוירואנדוקריניים (PNETs)
כ-8% מגידולי הלבלב. גדלים הרבה יותר לאט מ-PDAC. פרוגנוזה טובה בהרבה — שיעורי הישרדות 5 שנים של 50-80%. מגיבים לטיפולים שונים.
תסמינים לפי שלב
מדוע האבחנה מאוחרת?
בשלב מוקדם סרטן הלבלב כמעט ואינו גורם לתסמינים. גידול בגוף ובזנב הלבלב עלול להגיע לגדלים גדולים לפני שנגרמת כאב. גידול בראש הלבלב — כמו במקרה הנוכחי — מאובחן מוקדם יחסית כי הוא חוסם את צינורות המרה וגורם ליקטרוס (צהבת). רק 14% מהמקרים מאובחנים בשלב מקומי (Stage I-II).
תסמינים מוקדמים
צהבת (עור וסקלרה צהובים) • שתן כהה • צואה בהירה • כאב ב"כפית הבטן" שמקרין לגב • ירידה בתיאבון • ירידה במשקל ללא סיבה
תסמינים מתקדמים
כאב אינטנסיבי בגב תחתון • בחילות והקאות • סוכרת שהחלה בפתאומיות • תשישות קיצונית • בצקת בגפיים (מעורבות של כלי דם)
סימנים דורשים בדיקה דחופה
צהבת פתאומית • קרישי דם בוורידים (DVT) ללא סיבה • כאב בטן חמור חדש • ירידה של 5% ממשקל הגוף ביותר מ-6 חודשים
שיטות האבחון
CT חזה-בטן-אגן עם חומר ניגוד הוא הבדיקה הסטנדרטית הראשונה. הוא מאפשר:
• הערכת גודל ומיקום הגידול
• זיהוי נגעים בכבד, בריאות ובבלוטות לימפה
• הערכת מעורבות כלי דם (פורטל, VMS, צליאק)
• קביעת ניתוחיות: resectable / borderline / unresectable / metastatic
בדיקת CT ייעודי ללבלב (Pancreas Protocol CT) — חתכים דקים יותר, 3 שלבי חומר ניגוד — היא הסטנדרט לתכנון ניתוח.
EUS (Endoscopic Ultrasound) היא האולטרסאונד האנדוסקופי — צינור גמיש עם חיישן אולטרסאונד בקצהו שמוחדר דרך הפה לתריסריון. הביופסיה מתבצעת בשיטת FNB (Fine Needle Biopsy) או FNA — מחט דקה שנכנסת ישירות לגידול בזמן אמת תחת הדרכת אולטרסאונד. תוצאה: Adenocarcinoma — מאשר קרצינומה של הצינור האקסוקריני. הבדיקה היא הסטנדרט לאבחון היסטולוגי לפני כימותרפיה.
CA 19-9 הוא סמן ביולוגי שנמצא בדם. ערך תקין: מתחת ל-37 U/mL. ב-PDAC הוא עולה ב-70-80% מהמקרים. מגבלות: לא ספציפי לסרטן הלבלב בלבד (עולה גם בדלקת לבלב, מחלות מרה, ממאירויות אחרות). כ-15% מהאנשים לא מייצרים CA 19-9 כלל (שלילי לאנטיגן Lewis). שימוש עיקרי: מעקב אחר תגובה לטיפול ואיתור הישנות — לא לאבחון ראשוני. CEA הוא סמן משלים שניתן לבצע במקביל.
MRI כבד: הבדיקה המדויקת ביותר לאפיון נגעים בכבד — מבחין בין גרורות, ציסטות שפירות, ו-Hemangioma. מומלץ כאשר CT מראה נגעים חשודים בכבד (כמו במקרה זה).
PET-CT: מזהה פעילות מטבולית גבוהה (צריכת גלוקוז מוגברת בתאים סרטניים). שימושי לאיתור גרורות נסתרות לפני ניתוח ולהערכת תגובה לטיפול. לא סטנדרטי בכל המרכזים בישראל.
שלבי המחלה
מערכת TNM — מה כל שלב אומר, ומה ניתוחיות
מה זה "ראש הלבלב"?
הלבלב מחולק ל-3 אזורים: ראש (Head), גוף (Body) וזנב (Tail). 65% מגידולי PDAC מתרחשים בראש הלבלב. הראש יושב בסמוך לצינור המרה המשותף (CBD) ולתריסריון. גידולים בראש גורמים מוקדם יחסית לצהבת חסימתית — מה שמוביל לאבחון מוקדם יחסית. גידולים בגוף ובזנב מאובחנים בשלב מאוחר יותר. ניתוח קלאסי לגידולים בראש הלבלב: Whipple procedure (ניתוח וויפל).
מערכת TNM (AJCC מהדורה 8)
| מרכיב | הגדרה | משמעות |
|---|---|---|
| T1 | גידול עד 2 ס"מ, מוגבל ללבלב | ניתן לכריתה לרוב |
| T2 | גידול 2-4 ס"מ, מוגבל ללבלב | ניתן לכריתה לרוב |
| T3 | גידול מעל 4 ס"מ, מוגבל ללבלב | ניתן לכריתה / גבולי |
| T4 | גידול פולש לציר הצליאקי, SMA, או עורק כבד משותף | לא ניתן לכריתה |
| N0 | אין בלוטות לימפה נגועות | פרוגנוזה טובה יותר |
| N1 | 1-3 בלוטות לימפה אזוריות נגועות | ניתן עם כריתה |
| N2 | 4 בלוטות לימפה אזוריות ומעלה | ניתן עם כריתה, פרוגנוזה פחות טובה |
| M0 | אין גרורות מרוחקות | Stage I-III |
| M1 | גרורות מרוחקות (כבד, ריאות, פריטון, לימפה מרוחקת) | Stage IV |
שלבי המחלה ופרוגנוזה
Stage I-II — מחלה מקומית
הגידול מוגבל ללבלב ו/או בלוטות לימפה אזוריות. ניתן לניתוח. שיעור הישרדות 5 שנים: 44-46%. רק 14% מהמקרים מאובחנים בשלב זה.
Stage III — מחלה מקומית מתקדמת
הגידול פלש לכלי דם חשובים (SMA, portal vein). לא תמיד ניתן לניתוח — "Borderline resectable" לעיתים ניתן לניתוח לאחר כימותרפיה. שיעור הישרדות 5 שנים: 16%.
Stage IV — מחלה גרורתית
גרורות לכבד, ריאות, פריטון. הגידול המרוחק הוא המאתגר. שיעור הישרדות 5 שנים: 3%. טיפול בסיסי: כימותרפיה + בדיקות גנטיות + ניסויים קליניים.
גרורות בכבד — מה זה אומר?
נגעים חשודים בכבד עם גידול בלבלב מרמזים על Stage IV. המשמעות החשובה: בדיקת MRI כבד מדויקת לאפיון הנגעים (גרורות? ציסטות? ממצא שפיר?). אם מדובר בגרורות — הכימותרפיה הופכת לטיפול המרכזי. בחלק קטן של המקרים (פחות מ-3 גרורות, ללא מחלה חוץ-כבדית, לאחר תגובה טובה לכימותרפיה) — ניתוח המשלב כריתה של הלבלב וכריתת גרורות כבדיות נחקר כאפשרות. יש לדון בכך עם ועדת הלבלב בבית החולים.
הגדרות ניתוחיות
| הגדרה | מה זה אומר | הטיפול |
|---|---|---|
| Resectable — ניתן לכריתה | הגידול לא מעורב בכלי דם גדולים, אין גרורות | ניתוח וויפל + כימו אחרי |
| Borderline Resectable — גבולי | מגע מוגבל עם כלי דם — עד 180° מהיקפם | כימותרפיה קודם → הערכה מחדש → ניתוח |
| Locally Advanced / Unresectable — לא ניתן | פלישה לכלי דם גדולים, לא ניתן לחתוך עם שוליים נקיים | כימותרפיה ± הקרנות, ניסויים |
| Metastatic — גרורתי | גרורות מרוחקות (כבד, ריאות, פריטון) | כימותרפיה, טיפולים ממוקדים, ניסויים |
טיפולים ותרופות
כירורגיה, כימותרפיה, טיפול ממוקד ואימונותרפיה
הטיפולים הראשיים 2024-2025
שני פרוטוקולי הכימותרפיה הסטנדרטיים ל-PDAC גרורתי הם FOLFIRINOX ו-Gemcitabine + nab-Paclitaxel. בפברואר 2024 אושר פרוטוקול חדש — NALIRIFOX — שהוכיח שרידות ממוצעת של 11.1 חודשים מול 9.2 חודשים ב-Gem/nab-pac.
| פרוטוקול | תרופות | OS ממוצע | מי מתאים |
|---|---|---|---|
| FOLFIRINOX (מוסכם) | Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan + Oxaliplatin | ~11 חודשים | מצב בריאותי טוב (ECOG 0-1), מתחת לגיל 75, תפקוד כבד תקין |
| Gem + nab-Paclitaxel (Abraxane) | Gemcitabine 1000 mg/m² + nab-Paclitaxel 125 mg/m² | ~9.2 חודשים | פחות מתאים ל-FOLFIRINOX (גיל, מצב כללי פחות טוב) |
| NALIRIFOX (מאושר FDA פברואר 2024) | Irinotecan Liposome (Onivyde) + Oxaliplatin + Fluorouracil + Leucovorin | 11.1 חודשים | First-line גרורתי — ניסוי NAPOLI-3 הראה עדיפות על Gem/nab-pac |
| כימו אדג'ובנטי (אחרי ניתוח) | 6 חודשי FOLFIRINOX מוסכם / Gemcitabine + Capecitabine | שיפור ניכר בהישרדות | לאחר ניתוח עם שוליים נקיים — מומלץ תמיד |
שאלות חשובות לאונקולוג
• איזה פרוטוקול מומלץ עבורי ומדוע?
• האם כדאי לבצע Liquid Biopsy לפני תחילת הטיפול?
• האם בוצעה בדיקה גנטית לגידול (Somatic) ול-DNA תורשתי (Germline)?
• מה שיעור התגובה הצפוי ומהן תופעות הלוואי העיקריות?
• האם יש ניסויים קליניים שאני מתאים/ה אליהם?
ניתוח — הטיפול היחיד עם פוטנציאל ריפוי
כריתה כירורגית היא האפשרות היחידה עם פוטנציאל ריפוי ב-PDAC. אך רק כ-15-20% מהמטופלים מאובחנים בשלב שמתאים לניתוח. גרורות כבדיות בדרך כלל שוללות ניתוח, אלא בפרוטוקולים ניסיוניים מאוד ספציפיים.
ניתוח וויפל (Whipple)
Pancreaticoduodenectomy — ניתוח הגידולים בראש הלבלב. מסיר: ראש הלבלב + תריסריון + חלק מצינור המרה + כיס המרה + עיתים חלק מהקיבה. אחד הניתוחים המורכבים ביותר בכירורגיה — דורש מרכז עם ניסיון גבוה (מינימום 20 ניתוחים בשנה).
Distal Pancreatectomy
לגידולים בגוף ובזנב הלבלב. מסיר את שמאל הלבלב לרוב יחד עם הטחול. לפרוסקופית — זמן החלמה קצר יותר. תוצאות דומות לניתוח פתוח.
Neoadjuvant — כימו לפני ניתוח
בגידולים גבוליים (Borderline Resectable) — FOLFIRINOX מוסכם לפני ניתוח יכול להפוך גידול לא ניתן לכריתה לניתן. שיפור ניכר במאפייני השוליים. עדיפות בפרוטוקולים רבים גם לגידולים הניתנים לכריתה.
גרורות בכבד וניתוח
נוכחות גרורות בכבד בדרך כלל שוללת ניתוח. אך ישנם מרכזים ספציפיים שחוקרים Conversion Surgery — ניסיון לנתח אחרי תגובה מצוינת לכימותרפיה. בספרות הרפואית 2023-2024: OS ממוצע של 26 חודשים בחולים שנבחרו בקפידה לניתוח משולב (לבלב + כבד). יש לשאול בוועדת לבלב מיוחדת.
Olaparib (Lynparza) — למוטציות BRCA/PALB2
מעכב PARP — מונע תיקון DNA בתאים עם מוטציות BRCA1/2 או PALB2. מאושר FDA לטיפול maintenance לאחר platinum. PFS: 7.8 חודשים (מול 3.8 פלצבו). ניסוי POLO, NEJM 2019.
Erlotinib (Tarceva) + Gemcitabine
מעכב EGFR. מאושר FDA ב-PDAC מתקדם. שיפור קטן בהישרדות כשמשולב עם gemcitabine (6.24 חודשים מול 5.91 חודשים, HR 0.82). שימוש מוגבל בעידן ה-FOLFIRINOX.
KRAS inhibitors — עתיד הטיפול
מוטציות KRAS קיימות ב-90% מ-PDAC. Sotorasib ו-Adagrasib לGKRAS G12C (1-2% מ-PDAC). Daraxonrasib (pan-RAS) — FDA Fast-Track 2025 — מכוון לספקטרום רחב יותר של מוטציות RAS.
חשוב: בדיקה גנטית מקיפה לפני בחירת טיפול
לפני בחירת פרוטוקול, מומלץ לבצע:
• Somatic testing (NGS) — פרופיל גנטי של הגידול (ממרקם הביופסיה)
• Germline testing — בדיקת DNA מדם לזיהוי מוטציות תורשתיות (BRCA1/2, PALB2, ATM, MLH1)
• MSI/MMR testing — לזיהוי מועמדים לאימונותרפיה
• TMB (Tumor Mutational Burden) — עומס מוטציות
בשיבא, הדסה ואיכילוב ניתן לבצע Next Generation Sequencing (NGS) מקיף על הגידול.
מדוע אימונותרפיה פחות אפקטיבית ב-PDAC?
PDAC מאופיין בסביבה מיקרו-גידולית (TME) ייחודית — מלאה בתאי סטרומה (stroma) שיוצרים "חומת הגנה" סביב הגידול, מרחיקים תאי T ומעכבים מערכת חיסון. בנוסף, עומס המוטציות (TMB) נמוך ברוב המקרים. לכן checkpoint inhibitors לא עובדים ב-95% מחולי PDAC.
Pembrolizumab (Keytruda) — MSI-H/dMMR
מאושר FDA לכל גידול עם MSI-H (Microsatellite Instability High) בלי קשר לאיבר המקור. רק כ-1-2% מחולי PDAC מחזיקים במאפיין זה — אך אלה מגיבים ממש לטיפול. בדיקת MSI חובה.
חיסוני mRNA — פריצת דרך 2024
BioNTech + Genentech: חיסון mRNA אינדיווידואלי (autogene cevumeran) + Atezolizumab + כימותרפיה. AACR 2024: 6 מ-8 מגיבים נשארו ללא הישנות ב-3 שנות מעקב. Phase 2 פעיל (NCT05968326).
Dostarlimab — MSI-H/dMMR
PD-1 inhibitor מאושר FDA (2021). אלטרנטיבה ל-Pembrolizumab לחולים עם MSI-H. בדיקת MSI/MMR על הביופסיה קריטית לזיהוי מועמדים.
מה לבדוק לפני החלטה על אימונותרפיה
1. MSI/MMR testing — בדיקת IHC על רקמת הביופסיה (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2)
2. TMB (Tumor Mutational Burden) — מספר מוטציות לכל Mb של DNA
3. KRAS status — G12C? G12D? G12V? (בשביל KRAS inhibitors ספציפיים)
4. PD-L1 expression — רמת ביטוי של PD-L1 (CPS score)
5. BRCA1/2/PALB2/ATM — בדיקות תורשתיות וסומטיות
טיפול תומך — לא רק "בסוף"
Palliative care מבוסס על ראיות מחקריות מראה שחולים שמקבלים טיפול פליאטיבי מוקדם לצד טיפול אנטי-סרטני חיים יותר זמן ובאיכות חיים גבוהה יותר מאשר אלה שמקבלים אותו רק בסוף. זהו שינוי מהפכני בגישה האונקולוגית.
ניהול כאב
Celiac Plexus Block — חסם עצבי לכאב בטן קשה. ניתן תחת EUS — אותה בדיקה שמשמשת לביופסיה. אפיוידים (מורפין, פנטניל מדבקה) + NSAIDs. גבישי Pain ב-Palliative care.
ניקוז מרה (Biliary Stent)
גידול בראש הלבלב חוסם לעיתים את צינור המרה → צהבת + גרד. ERCP עם הכנסת Stent מתכתי מנחה את המרה ומשפר איכות חיים. ניתן לחדש. בעת חסימה — ביצוע דחוף.
תמיכה הוליסטית
צוות Palliative care: אונקולוג + נוירולוג כאב + תזונאי + עובד סוציאלי + פסיכולוג + רב/ית. בישראל — כל בית חולים אקדמי חייב להציע שירות Palliative care.
גנטיקה וטיפול ממוקד
מוטציות BRCA, PALB2, KRAS — ורפואה מדויקת לסרטן הלבלב
למה הבדיקה הגנטית חשובה כל כך?
כ-15-20% מחולי PDAC נושאים מוטציה גנטית בעלת משמעות טיפולית. זיהוי המוטציה יכול לפתוח גישה לטיפולים ממוקדים (PARP inhibitors, KRAS inhibitors), לניסויים קליניים, ולמעקב של בני משפחה. בדיקת Germline (DNA מדם) וSomatic (מרקמת הגידול) — שתיהן מומלצות.
BRCA1 / BRCA2
שכיחות: 4-7% מחולי PDAC. מוטציות אלו קיימות ב-13-19% מהיהודים האשכנזים (founder mutations: BRCA1 c.68_69delAG, c.5266dupC; BRCA2 c.5946delT). חשיבות: תגובה טובה לתרופות פלטינום (Oxaliplatin, Cisplatin) + אפשרות לOlaparib maintenance.
PALB2
שכיחות: 2-4% מ-PDAC. מגביר סיכון ל-PDAC פי 6. מוטציה ב-PALB2 גורמת לפגיעה בתיקון DNA בנתיב HR — דומה למוטציות BRCA. מגיב ל-PARP inhibitors ולתרופות פלטינום.
ATM
שכיחות: 3-6% מ-PDAC. מוביל ל-HRD (Homologous Recombination Deficiency). נחקרת תגובה ל-PARP inhibitors. נמצא בניסויים קליניים פעילים.
KRAS — "הגן הבלתי ניתן לריפוי" שנהיה ניתן
KRAS ב-90% מחולי PDAC
מוטציות KRAS — בעיקר G12D (36%), G12V (24%), G12R (15%), G12C (1-2%) — היו "undruggable" במשך עשורים. כיום:
KRAS G12C: Sotorasib (Lumakras) ו-Adagrasib (Krazati) — בניסויים לסרטן לבלב. תגובה: 21-33%.
Pan-RAS inhibitors: Daraxonrasib (RMC-6236) — FDA Fast-Track 2025 — מכוון לספקטרום רחב של מוטציות KRAS.
G12D inhibitors: HRS-4642, Glecirasib — Phase I/II פעילים ב-2025.
| מוטציה | שכיחות ב-PDAC | הטיפול | סוג הבדיקה |
|---|---|---|---|
| BRCA1/2 | 4-7% (גבוה יותר ביהודים אשכנזים) | Olaparib maintenance, פלטינום, PARP inhibitors | Germline + Somatic |
| PALB2 | 2-4% | PARP inhibitors, פלטינום | Germline + Somatic |
| ATM | 3-6% | ניסויים קליניים, PARP inhibitors | Germline + Somatic |
| KRAS G12C | 1-2% | Sotorasib, Adagrasib, ניסויים | Somatic NGS |
| KRAS G12D/V/R | 60-75% | Pan-RAS inhibitors (ניסויים), KRAS G12D inhibitors | Somatic NGS |
| MSI-H/dMMR | 1-2% | Pembrolizumab, Dostarlimab | IHC + PCR/NGS |
| NTRK fusion | <1% | Larotrectinib (Vitrakvi), Entrectinib | RNA-seq / NGS |
ניסויים קליניים
ניסויים פעילים 2024-2025 — KRAS, חיסונים, PARP, ועוד
מדוע ניסויים קליניים חשובים?
ניסויים קליניים לא אומרים "ויתרנו על הטיפול הרגיל" — אלא "אנחנו רוצים לקבל את הטיפול הטוב ביותר, כולל אולי משהו שיהיה אפשרי בעתיד". כל האונקולוגים המובילים ממליצים לחקור ניסויים קליניים מוקדם ככל האפשר.
RASolute 304 — Daraxonrasib (Pan-RAS inhibitor)
Revolution Medicines. מכוון לספקטרום רחב של מוטציות KRAS. FDA Fast-Track 2025. Phase III. NCT05379985
NCT05968326 — חיסון mRNA + Atezolizumab + כימותרפיה
BioNTech + Genentech. חיסון mRNA אינדיווידואלי + Atezolizumab + Gem/nab-Pac. Phase 2. לחולים לאחר כריתה. AACR 2024: 6/8 מגיבים ללא הישנות ב-3 שנים. NCT05968326
AMPLIFY-7P — ELI-002 חיסון KRAS
Elicio Therapeutics. חיסון mRNA נגד 7 מוטציות KRAS נפוצות. Phase 2. PDAC שנכרת. תוצאות DFS ביניים Q3 2025.
NAPOLI-3 — NALIRIFOX vs Gem/nab-Paclitaxel
הוביל לאישור FDA (פברואר 2024) של NALIRIFOX. OS 11.1 חודשים. שאלו את האונקולוג: "האם NALIRIFOX מתאים לי?"
איך למצוא ניסויים קליניים בישראל?
1. clinicaltrials.gov → Country = Israel, Condition = pancreatic cancer, Status = Recruiting
2. פנייה ישירה לשיבא, הדסה, איכילוב — "מה פתוח עכשיו?"
3. PanCAN Patient Services — חיפוש ניסויים חינמי (1-877-272-6226)
4. Know Your Tumor של PanCAN — ניתוח מולקולרי ומיפוי לניסויים
מחקרים חדשים 2024-2025
פריצות דרך — גילוי מוקדם, KRAS, חיסונים ובינה מלאכותית
חיסון mRNA אינדיווידואלי — 3 שנות מעקב
BioNTech + Genentech פרסמו ב-AACR 2024: חיסון mRNA אינדיווידואלי + Atezolizumab + כימותרפיה — 6 מ-8 מגיבים ללא הישנות ב-3 שנים. תגובות T-cell חזקות לנאואנטיגנים גידוליים. נתונים 2024
Liquid Biopsy — 97% רגישות בשלב מוקדם
AACR 2024: Liquid biopsy מבוססת אקסוזומים + CA 19-9 הגיעה ל97% רגישות לגילוי PDAC בשלבים I-II. בשלב ניסויי, לא בשימוש קליני שגרתי עדיין. מחקר AACR 2024
AI Blood Test — Johns Hopkins 2025
"Fast-Fail" AI blood test מזהה מי לא יגיב לטיפול, חוסך טיפול לא יעיל. Multi-omic data מדם. 92% רגישות. Johns Hopkins, 2025. קישור
Daraxonrasib — FDA Fast-Track 2025
Pan-RAS inhibitor של Revolution Medicines. FDA Fast-Track Designation 2025. מכוון לכל ספקטרום KRAS — לא רק G12C. Phase 3 (RASolute 304) פעיל. עדכון KRAS
NALIRIFOX — אישור FDA פברואר 2024
ניסוי NAPOLI-3: NALIRIFOX הראה עדיפות על Gem/nab-Pac: OS 11.1 vs 9.2 חודשים. PFS 7.4 vs 5.6 חודשים. First-line גרורתי. מאושר FDA.
Alpha-Tau — טיפול חדש בהדסה 2023
הדסה עין כרם טיפלה בחולה PDAC בטכנולוגיית Alpha DaRT של חברת Alpha-Tau הישראלית — מקורות אנרגיה אלפא זעירים שמושתלים ישירות בגידול. Phase I. פרטים מהדסה
תזונה וטיפול תומך
PERT, ניהול כאב, תזונה קלינית ואיכות חיים
PERT — תחלופת אנזימי לבלב: חובה, לא רשות
גידול בלבלב גורם לחסר אנזימי עיכול (Pancreatic Exocrine Insufficiency). התסמינים: שלשולים שומניים, ירידה במשקל, חסרי ויטמינים שומניים (A, D, E, K). מחקר 2020: חולי PDAC שקיבלו PERT חיו בממוצע 17.1 חודשים לעומת 12.5 חודשים ללא PERT — שיפור של 37%! רק 21.7% מהחולים מקבלים PERT בפועל. שאלו את האונקולוג על PERT — היום.
PERT — מינון ועיתוי
תרופות PERT מכילות Lipase + Amylase + Protease. Creon (Pancrelipase) הוא השם המסחרי הנפוץ. יש לקחת בתחילת הארוחה. מינון מותאם אישית לפי רמת שלשולים ומשקל.
עקרונות תזונה
5-6 ארוחות קטנות במקום 3 גדולות. הפחתת שומן רווי. חלבון מספק: 1.2-1.5 גר' לק"ג. ויטמינים D, E, K, A — בדיקת רמות בדם. נוזלים מרובים.
ניהול כאב
Celiac Plexus Block תחת EUS — חסם עצבי לכאב בטן, יעיל ב-70-90% מהמקרים. אפיוידים (Morphine, Fentanyl patch) לפי שלב. Pregabalin לכאב נוירופתי. אל תסבלו בשקט.
בחילות: ג'ינג'ר (תה, קפסולות), אוכל קר יותר ממאכל חם, אכילה איטית.
אובדן תיאבון: ארוחות קטנות כל 2-3 שעות, חלבון קל לעיכול (ביצים, טופו, יוגורט).
Mucositis: שתייה מרובה, מציצת קרח, הימנעות מאוכל חריף/חמוץ.
ימים טובים: הזדמנות לחלבון מספק — דגים, עוף מבושל, קטניות עם אורז.
גידול בראש הלבלב לעיתים חוסם את צינור המרה → צהבת, גרד, צואה בהירה, שתן כהה.
ERCP + Stent מתכתי מכוסה: פתיחת הצינור החסום + הכנסת סטנט. משפר מיידית את הצהבת ואיכות החיים. ניתן לחדש מדי כמה חודשים. אם לא ניתן טכנית — PTBD (ניקוז מלעורי) הוא אלטרנטיבה.
| בדיקה | רמה תקינה | מה עושים אם נמוך? |
|---|---|---|
| ויטמין D | 30-80 ng/mL | תוסף D3 2,000-5,000 IU/יום |
| ויטמין K | בדיקת INR עקיפה | ירקות ירוקים, תוסף K2 |
| ויטמין E | 5-20 mg/L | תוסף ברמה קלינית |
| ויטמין A | 0.3-0.7 mg/L | תוסף A בפיקוח |
| Albumin | 3.5-5 g/dL | חיזוק חלבון, Ensure/Fortisip |
| Magnesium | 1.7-2.2 mg/dL | תוסף Mg Glycinate, ירקות עליים |
גישה פסיכולוגית
בריאות נפשית, משפחה, ואסטרטגיות התמודדות מבוססות מחקר
אבחנה של סרטן לבלב — תגובות נורמליות
אחרי אבחנה של PDAC, רוב האנשים חווים הלם, עצב, כעס, חרדה ופחד — לפעמים בו זמנית. כל אחת מהתגובות האלה היא נורמלית לחלוטין. מחקרים מראים שטיפול פסיכולוגי מוקדם משפר גם את איכות החיים וגם את התוצאות הרפואיות.
CBT — טיפול קוגניטיבי-התנהגותי
מבוסס מחקר לחרדה ודיכאון אונקולוגי. עוזר לזהות ולשנות דפוסי חשיבה שמגבירים מצוקה. יעיל לשיפור שינה, הפחתת חרדה וציות לטיפול. ניתן גם בפגישות Zoom.
ACT — Acceptance & Commitment Therapy
גישה מקובלת מאוד באונקולוגיה: לא לנסות לבטל פחד ועצב, אלא לפתח גמישות פסיכולוגית. "ניתן לחיות חיים משמעותיים גם עם אי-ודאות". יעיל ב-RCTs עם חולי סרטן.
מיינדפולנס (MBSR)
Mindfulness-Based Stress Reduction — תוכנית 8 שבועות. מחקרים מראים הפחתה של 30-40% בחרדה ועצב. אפשר להתחיל עם Calm (יש תכנים בעברית) ו-Insight Timer.
לבני משפחה — טיפול במטפל/ת הוא הכרח
בני משפחה של חולי סרטן מתמודדים עם caregiver burnout. מחקרים מראים שתמיכה פסיכולוגית לבני משפחה משפרת ישירות את איכות הטיפול שמקבל החולה. לדאוג לעצמכם זה לדאוג לאהוב/ה.
קבוצות תמיכה
PanCAN Community — קבוצות תמיכה מקוונות לחולים ומשפחות. Imerman Angels — מחברים חולים עם מי שעבר אותו דבר. Cancer Warriors Israel — קהילה ישראלית.
PanCAN Community Imerman Angels Cancer Warriors ILייעוץ מקצועי בישראל
כל בית חולים אקדמי חייב לספק שירות פסיכו-אונקולוגיה. עזר מציון: תמיכה פסיכולוגית ורפואית. קרן אור: 1-800-700-600. עמותת הסרטן הישראלית: ייעוץ טלפוני חינמי.
עזר מציון עמותת הסרטן קרן אור ☎ 1-800-700-600Advanced Care Planning
שיחה על הנחיות מקדימות (לפי חוק החולה הנוטה למות) — מה רצוי במצבים שונים, מי יקבל החלטות. שיחה זו היא שליטה ואהבה, לא ויתור. ניתן לכתוב בנוכחות עד ורופא.
משרד הבריאות — החוק כללית — הנחיות מקדימות CaringInfo — מדריךמרכזי טיפול בישראל
המרכזים המובילים, ועדות לבלב ואיך לקבל חוות דעת שנייה
ועדת לבלב — MDT (Multi-Disciplinary Team)
כל החלטה משמעותית בסרטן הלבלב צריכה לעבור דרך ועדת לבלב מולטי-דיסציפלינרית: אונקולוג, כירורג, גסטרואנטרולוג, רדיולוג, פתולוג, ותזונאי. בשיבא, הדסה ואיכילוב קיימות ועדות כאלה. מגיעים עם כל הדוחות, ה-CT, ורקמת הביופסיה.
מרכז שיבא — SPCC
Sheba Pancreatic Cancer Center — המרכז הגדול ביותר לסרטן הלבלב בישראל. כירורגיה מתקדמת, ניסויים קליניים, צוות MDT. shebaonline.org/SPCC
איכילוב — מרכז רפואי תל אביב
מחלקה לאונקולוגיה כירורגית עם ניסיון גבוה בניתוחי לבלב. אחד ממרכזי הנפח הגבוהים לניתוחי וויפל. topichilov.com
הדסה עין כרם — ירושלים
מרכז ניסויים קליניים פעיל. ביצע את הטיפול הראשון בישראל ב-Alpha DaRT. אונקולוגיה כירורגית ורפואית. hadassah.org.il
רמב"ם — חיפה
מרכז מרכזי לצפון הארץ. אונקולוגיה רפואית וכירורגית. ועדת לבלב. מרכז השתלות כבד. טלפון: 04-7771111.
איך לקבל חוות דעת שנייה?
1. בקשה מהרופא המטפל — מחויב להפנות
2. פנייה ישירה לאונקולוג/כירורג מרכז אחר עם כל הדוחות
3. Second Opinion בחו"ל — MD Anderson, Sloan Kettering, Johns Hopkins מציעים ייעוץ מקוון
4. Know Your Tumor (PanCAN) — ניתוח מולקולרי + המלצות טיפול
5. YadLolim.org — בדיקת כיסוי בסל הבריאות לתרופות ספציפיות
סל הבריאות 2024-2025
Pembrolizumab (Keytruda) — מכוסה לחולי MSI-H
Gemcitabine + nab-Paclitaxel — מכוסה
FOLFIRINOX — מכוסה
Olaparib (Lynparza) — נחקר לכיסוי ב-BRCA-mutated PDAC
NALIRIFOX — צפוי להיכנס לסל לאחר אישור FDA 2024
לבדיקה: YadLolim.org
קישורים ומשאבים
ארגונים, אתרים, אפליקציות וקהילות לתמיכה
PanCAN — Pancreatic Cancer Action Network
הארגון המוביל בעולם. מידע מקיף, Patient Services חינמי (1-877-272-6226), חיפוש ניסויים קליניים, Know Your Tumor.
pancan.orgLet's Win PC
עדכוני מחקר, סיפורי מטופלים, מידע על ניסויים קליניים. עדכונים חודשיים על KRAS, mRNA vaccines, PARP inhibitors.
letswinpc.orgPancreatic Cancer UK
מדריכים מפורטים בשפה ברורה. Specialist nurses line: 0808 801 0707.
pancreaticcancer.org.ukאפליקציות מומלצות
CancerBase — מעקב תסמינים ובדיקות. Calm — מיינדפולנס ושינה. MyNetDiary — מעקב תזונה ומשקל.
מרכזי מחקר עולמיים
MD Anderson — mdanderson.org
Sloan Kettering — mskcc.org
Johns Hopkins — hopkinsmedicine.org
כולם מציעים Second Opinion מקוון.